胸部重建幫助隆乳失敗的妳

 

 

需要二次隆乳重修常見的原因有莢膜攣縮、假體破裂、假體位置過高或過低、不滿意尺寸、觸感、形狀等等，所以二次隆乳前術前溝通非常重要，需要了解客人想要的胸型、胸部大小，也須評估身高比例、高低肩、脊椎側彎與否、副乳、腰寬、骨盆寬。因先天條件的不對稱可能導致隆乳術後兩側胸型無法完全對稱的可能，只有術前詳細告知，雙方得到共識，才能把彼此之間的認知差異降到最低。

 

針對形狀不滿意可分為四種：上半緣球感、下半緣無垂墜、外側邊緣感、內側乳溝太開太寬

針對形狀不滿意的處理方式可依據完美胸型比例調整，完美胸型黃金比例定義為雙側乳頭位置與胸骨上凹連線成為正三角形，角度則微上揚10-15度；傳統上認為乳房本體上半部占45%，下半部占55%，上胸呈現平緩的斜坡，下胸則呈現緊實的凸曲線。

針對莢膜攣縮可依嚴重程度可分成四級(The Baker grading)，其中以第三級第四級的莢膜攣縮才必須進行處理。

1. 第一級 Grade I：正常的莢膜，沒有症狀，也不會導致乳房外觀的變形。
2. 第二級 Grade II：通常乳房的外觀看起來仍然是正常的，但是摸起來可能在部分的地方會摸到莢膜變厚的存在。
3. 第三級 Grade III：乳房外觀就可以看到因為莢膜而產生的變形，摸起來當然也可以感覺到部分莢膜變厚的存在。
4. 第四級 Grade IV：如同第三級的莢膜，而且病人有主觀上酸痛的症狀。

而莢膜攣縮與以下四種原因有關：醫師技術、假體表面材質、術後照顧、個人體質，要解決莢膜攣縮造成的石頭奶，除了清除莢膜，複合式隆乳亦為較佳的處理方式，可以把肚子或大腿等多餘的脂肪抽出，補在假體隆乳後不足的地方，達到修飾及柔軟的效果。

1. 假體表面材質：以目前台灣市面上的隆乳假體材質而言，都相對的安全，不論是耐壓或耐高溫，都與以往的鹽水袋隆乳都大不相同，不過以莢膜攣縮率而言，光滑面隆乳假體相對較高。

2. 術後照顧：大部份石頭奶原因與抽菸相關率極高，抽菸不只會讓表面傷口瘉合不良，更影響乳房內的組織瘉合、也有可能造成術後的出血、血腫、血清腫等等，有些假體建議術後配合按摩，可降低石頭奶的狀況發生。

會有隆乳邊緣感的原因，跟本身胸部的軟組織如果太少，假體邊緣就容易摸的到或看的到，也跟隆乳放置位置有很大關係，通常放在乳腺後的空間，比較容易向外過度的滑脫，造成假體的邊緣感明顯。高瑞吟醫師表示對於邊緣感明顯的處理方式可以改放在胸大肌之後，或是所謂半筋半肉的雙平面空間。另一種情況是莢膜攣縮所導致的，所以處理的方式，跟上述莢膜攣縮的處理是一樣的。

隆乳後乳房下緣假體邊緣感，也就是所謂的雙層奶，有可能是因為假體放在乳腺後方，或者雙平面的層次往下剝離太多，建議等胸部體內組織疤痕穩定後，再來重新設計新的空間與界定新的假體界線。這也是很多醫師為什麼會選擇複合式隆乳(假體隆乳再加自體脂肪隆乳)，把自身腹部或大腿多餘的脂肪，補進先天胸部軟組織量不足的部位，同時可以修飾胸型，讓乳溝變得更近、或改善乳房上緣空杯。

隆乳術後的高低奶通常是因為莢膜攣縮或剝離空間不足導致的，胸部沒有百分之百的對稱，哺乳後退奶也可能導致乳房大小不一，因此要調整高低奶或大小奶必須先與醫師親自評估本人的狀況才能給予適合的治療方式。

隆乳術後假體破裂，破裂的症狀包含乳房變形、乳房大小改變、胸部硬塊、乳房硬塊、乳房疼痛、乳房痛、胸部痛、胸部邊緣痛、胸部外側按壓痛、乳房紅腫、腋下淋巴結腫大，以上這些症狀都有可能是隆乳假體破裂產生的症狀。
果凍矽膠隆乳假體3年破裂滲透率低到0.5％，除非尖銳外力撞擊，否則破裂機率極低。假如真的不幸發生破裂也可以透過臨床症狀的表現與乳房超音波影像與核磁共振的影像來做判讀。假如真的發生破裂，建議進行更換。早期的鹽水袋隆乳需要每10年更換一次，但是現在的果凍矽膠假體都非常的安全，不論是表面的材質，還是內裡的果凍矽膠，這些產品都經過TFDA(衛生福利部食品藥物管理署)的嚴格審核認證。所以目前市面上的果凍矽膠假體是不用取出更新的，除非發生了嚴重的莢膜攣縮，或假體的破裂情況才需更換。

 

二次隆乳的切口可經由腋下、乳暈旁、胸下緣，三個切口重新放置假體。

1. ​腋下優點：乳房不留疤。缺點：露肩或抬手時可能露疤痕。
2. 乳暈旁切口：二次隆乳重修的第一首選，可以同時進行提乳、縮乳與莢膜清除等手術。更是藏疤首選切口位置。
3. 胸下緣切口：較難藏疤。

 

主要風險有：出血、覆蓋組織較薄、血清腫機會大，二次隆乳恢復期會比較長一點，畢竟是開過刀的部位又再重新處理，也因為需要處理莢膜攣縮，覆蓋假體的軟組織相對較薄，保護力變差。

 

一般為了等體內疤痕穩定、發炎狀況善，建義半年後再重新調整。

 

部分乳癌患者為了對抗乳癌，必須切除整個乳房，或者是之前手術失敗，導致乳房呈現高低、變形、或變硬需要取出植入物，這些因素不僅對女性外表造成直接的傷害，內心也會留下陰影；許多病友表示手術過後不敢從事泡湯、游泳、或需要坦誠相見的場合。

 

一般來說乳房重建就是以手術的方式重新恢復乳房的外觀，手術方式可分為：

• 外來植入物重建手術
  包含人工組織擴張器或義乳(果凍矽膠及生理食鹽水袋)放置手術，其優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短；但是可能有莢膜攣縮、變形或人工義乳破裂等情形發生。
  
• 自體組織重建手術
  是利用身體自己的組織，常見的有腹部腹直肌皮瓣手術和背部闊背肌皮瓣手術。自體組織重建手術的優點，是重建乳房的質感與形狀跟自然乳房相似，病友的長期滿意度也比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比較長。